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引以为戒穿刺致尺神经损伤转发提醒所有 [复制链接]

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穿刺时尺神经损伤有哪些临床表现?如何处理?看看下面的内容~案例回顾

年新年伊始,刚刚上班后的当天下午,像往常一样巡视病房,患者拉住我的手说:护士长,我想向你咨询下,昨天输液后,右手小指背侧疼痛麻木,我以为输完液,感觉会好一些,但是今天还是那种症状,你回去千万不要责备那个护士,她也不是故意的,她对我很好,很负责任,出现这个情况我也没有跟她说,或许过两天就没事了。

我仔细观察了一下患者感觉异常的部位以及穿刺点,确是尺神经走向的位置,听她细述当时穿刺时的具体细节:我贫血,血管不好找,一直是这个护士给我扎针,每次都很耐心,就怕我多受疼,这次也是找了半天,才在右侧手背无名指、小指中间摸到一根血管,位置比较深,但没见回血,只觉得剧痛难忍,似烧灼样感觉,护士就立即拔针了,但右手小指这片总是麻木疼痛,触摸也是木木的。

我立即通知了主管医师,给予局部治疗,消炎止痛膏外敷,每日两次。物理治疗:TDP(特定电磁波治疗器)照射,每日两次,每次30min。药物治疗:口服甲钴胺片剂,每日3次,每次0.5mg。治疗一周后,患者述疼痛有所减轻,但麻木症状仍然存在。

这个案例发生以后,对于此次医源性损伤给患者带来的痛苦,以及工作和生活上的不便,我们深感歉意。在此基础上,我收集了一些关于尺神经的解剖资料,便于护士姐妹的学习,避免再发生此类事件。

知识链接

什么是尺神经损伤?

尺神经是上肢重要的周围神经之一,由腋窝沿着内侧走行至手部,主要负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。尺神经走行过程中,任何部位受到外力的挤压、牵拉、撕裂等,都可能导致尺神经损伤。

尺神经的解剖图谱及支配区域

尺神经损伤的表现

1.皮肤感觉障碍

皮肤感觉障碍一般位于手尺侧的半面,有的也包括手腕的尺侧。

2.肌肉的明显萎缩

肌肉萎缩在尺神经损伤中非常显著,其中以骨间肌和拇收肌最为常见。

3.骨间肌麻痹

表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失,手指常位于外展位,而且不能和环指并拢。

4.手指呈爪形手畸形

表现为掌指关节过伸,指间关节屈曲,就类似于鹰爪形状。其次,尺神经损伤之后,大部分手内部肌发生麻痹,因此握力会明显下降,表现为拿东西不稳或者动作不灵活。

尺神经损伤后的处理

1.药物治疗

出现尺神经损伤之后,会表现出明显的疼痛感,疼痛感比较剧烈时患者难以忍受,还需要应用内服或者外敷止痛的药物,营养神经的药物可以适当应用,如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、B12等。

2.被动锻炼及主动锻炼

尺神经损伤恢复初期的患者,患者定期接受按摩、针灸、推拿、热疗等等,对于尺神经的修复以及防止相关部位的肌肉萎缩有很好的效果。

当患者的尺神经以及周围肌肉恢复到一个比较好的状态以后,患者就可以尝试进行主动锻炼了,比如用力握手、活动手腕、手指以及手肘等等,这对于尺神经的恢复以及提升肌肉强度有一定的好处。

3.借助器具锻炼

后期,患者还可以借助器具加大锻炼的强度。例如在日常生活中可以捏一捏握力球,借助拉力器活动手臂及手肘等等。当患者能够熟练运用这一类器具进行锻炼的时候,意味着尺神经损伤也恢复到了比较好的程度,对正常生活的影响也会变得很小。

上述案例中的病人,通过回访得知,治疗两周后她的症状有所缓解,但触摸时仍有如隔纸般的麻木感觉。尽管如此,病人依然对我们表示感谢!让我们由衷地认识到和谐的护患关系是多么重要,感谢她的理解和包容,让我们在行医道路上谨慎前行!

借用这位患者

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